| お名前 |
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| ご住所 |
〒 |
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Fax |
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e-mail |
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| 注文日 |
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受取日 |
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仕立て上がり
ご希望日 |
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| きものの種類 |
振袖 ・ 訪問着 ・ 留袖 ・ 喪服 ・ 色無地 ・ 付け下げ ・ 色無地 ・ 小紋 ・ 紬
振袖用長襦袢 ・ 長襦袢 ・ 単訪問着 ・ 単小紋 ・単紬 ・袋帯 ・名古屋帯 ・ 半衿 ・
その他（ ） |
| きものの色柄 |
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加工の 種類 |
丸洗い ・しみ抜き ・黄変抜き ・ 汗抜き ・ かび落とし ・洗い張り ・地直し ・柄足し ・刺繍直し ・汗取り
その他（ ） |
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お手入れの目安 |
□ 依頼した内容だけやって欲しい。 □依頼しないところも見て欲しい。
□ 目立つところだけやって欲しい。
□ そこそこにお金をかけずにやりたい。
□ お金がかかってもいいからきれいにしたい。金額の目安は（ 円位） |
見積価格・
加工終了予定日
ご記入不要です。 |
見積価格： 加工終了予定日： |
お支払い方法
手数料はお客さま負担です。 |
□銀行振込 □郵便振込み |
加工結果のご報告
□しみの量が多い □古いしみ □普通の薬品ではとりにくい □黄変している
□生地との兼ね合い（痛むから）で、この程度にしました。 □気にならない程度にしました。
□その他
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